Transparence des prix hospitaliers pour tous

L'opération du genou de Walter Spolum, âgé de 75 ans, en 2016, a semblé radicalement différente en juin 2018 pour sa deuxième opération du genou.

Le forgeron à la retraite a bénéficié d'un séjour hospitalier réduit à l'hôpital Gundersen Health System de La Crosse, dans le Wisconsin, la deuxième fois.

Les médecins attribuent sa guérison rapide au fait que Spolum a fait sa première promenade postopératoire le jour même de l'opération.

Même le ciment utilisé pour les deux opérations était différent.

Les médecins ont échangé le ciment osseux de marque avec des antibiotiques prémélangés dans l'agent de liaison utilisé en 2016 contre un générique en 2018.

Bien que les techniciens chirurgicaux doivent désormais mélanger des antibiotiques au choix générique, le ciment utilisé en 2018 a bien fonctionné pour Spolum.

Les factures médicales surprises pour les deux opérations du genou de M. Spolum ont mis en évidence l'état "déréglé" des coûts des soins de santé décrit par le Wall Street Journal dans son rapport de juillet 2018.

Une opération de base du genou a atteint un prix de liste de 50 000 dollars en 2016 à Gundersen.

Une enquête interne a révélé que le coût réel n'était que de 10 550 dollars.

En 2018, les dirigeants de l'hôpital ont réduit le gaspillage, modifié les processus et ramené le coût réel d'une opération du genou à 8 700 dollars, grâce à des changements subtils tels que ceux mentionnés ci-dessus pour Spolum.

LA LOI
La volonté de réduire les coûts des soins de santé et le consumérisme croissant des patients entraînent une modification des hypothèses de base en matière de transparence des prix dans le secteur des soins de santé.

Les patients veulent mieux comprendre le coût de leurs soins de santé et exigent donc d'en avoir le contrôle.

Les réseaux de soins de santé peuvent permettre aux patients de choisir les meilleurs soins, plutôt que de rationner les types ou les lieux de traitement qu'ils reçoivent en raison de leur coût.

L'évolution de la législation montre une tendance à répondre aux attentes croissantes des patients et à favoriser un nouveau monde de transparence des prix dans le domaine des soins de santé.

Par exemple, le ministère américain de la santé et des services sociaux (HHS) a adopté la loi sur la transparence des prix à l'hôpital le 15 novembre 2019, mettant en vigueur la réglementation le 1er janvier 2021.

Cet environnement émergent permet d'accéder à des informations complètes sur les prix des services hospitaliers dans tous les hôpitaux des États-Unis.

Les détails doivent être clairs, accessibles et inclure trois cents articles et services fournis dans chaque établissement.

Une liste des soixante-dix services les plus courants fournis par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), laissant à chaque hôpital le soin de choisir les 230 autres articles et services qu'il énumère.

Tous doivent être répertoriés en ligne et inclure le coût brut, le prix au comptant escompté, le tarif négocié spécifique au payeur (par plan), le tarif négocié minimum dépersonnalisé et le tarif négocié maximum dépersonnalisé.

Les informations doivent être disponibles gratuitement et facilement accessibles, sans qu'il soit nécessaire de fournir des PHI (Protected Health Information) pour y accéder.

CE QU'IL SIGNIFIE
En juillet 2021, l'impact de cette loi est encore en cours d'évaluation, et il n'est pas clair si les changements favorisent un marché des soins de santé plus compétitif.

Il est important de noter que les patients qui ont accès à davantage d'informations sur la tarification des services dans un hôpital ne sont pas tenus d'évaluer ces détails avant leur traitement.

La CMS a commencé à vérifier la conformité de cette politique dans un échantillon d'hôpitaux, sur la base de multiples plaintes de non-conformité.

Pour répondre aux plaintes, la CMS a mis un formulaire en ligne à la disposition du public et a encouragé les patients à déposer des plaintes s'ils ne trouvent pas les tarifs standard d'un hôpital en ligne.

Si, à l'issue d'une enquête, la CMS constate qu'un hôpital ne respecte pas la règle, elle peut soit demander un plan d'action correctif, soit imposer une pénalité pouvant aller jusqu'à 300 dollars par jour, soit publier la pénalité sur le site web de la CMS.

LES MÉDICAMENTS SONT-ILS LA PROCHAINE ÉTAPE ?
Bien que les médicaments ne soient pas concernés par la loi sur la transparence des prix à l'hôpital adoptée en 2019, les responsables des soins de santé estiment que cette tendance à la hausse du consumérisme continuera à s'étendre à l'ensemble du secteur.

Des concepts similaires de transparence des prix pourraient s'imposer et inciter les patients à mieux comprendre le coût de leurs médicaments.

Du point de vue du consommateur, le patient peut avoir accès au coût brut, au prix réduit et au prix négocié par le Pharmacy Benefit Manager (PBM) pour son médicament.

Au lieu d'obtenir ces informations sur le site web d'un hôpital, un patient peut être en mesure de rechercher ces informations sur les médicaments administrés en ambulatoire sur le site web d'une pharmacie.

Alors que les patients s'efforcent de prendre davantage leur santé en main, ils chercheront des moyens de rendre les médicaments plus abordables.

Grâce à une solution telle que la plateforme OptionRx, les patients peuvent facilement mettre à l'épreuve leurs compétences en matière de recherche de prix.

En effectuant une recherche rapide, ils peuvent comparer le prix de leurs médicaments dans les pharmacies les plus proches de chez eux.

Les détails leur permettent d'obtenir et surtout de conserver leurs médicaments.

Ce type d'état d'esprit centré sur le patient pourrait dominer la scène des soins de santé et produire des résultats positifs, comme l'a montré la deuxième opération du genou de Spolum mentionnée plus haut.

Nos experts internes continueront à suivre l'impact de la loi sur la transparence des prix hospitaliers sur les soins de santé.

Plus important encore, nous rechercherons les effets d'entraînement qui pourraient se produire dans l'ensemble du secteur des soins de santé.

Nous vous tiendrons au courant de l'évolution de ces lois, afin de savoir si elles répondent à l'objectif visé et si elles mettent les patients au premier plan.