Une nouvelle mère attend avec impatience les premiers cris de son bébé juste après l'accouchement. La joie et la peur envahissent le père qui tient son enfant pour la première fois. Les premières présentations aux grands-parents, aux tantes et aux oncles sont des moments privilégiés qui font couler des larmes de bonheur. Tout aussi mémorable pour un parent : la première fois qu'il voit des factures médicales exorbitantes liées à l'accouchement du dernier-né de la famille.
Les factures médicales ont leur propre date d'échéance et leur montant peut être inattendu. Par exemple, une césarienne mentionnée dans un rapport du Wall Street Journal de 2021 a coûté à une femme 6 241 dollars dans un hôpital californien. Cependant, la même intervention peut coûter à une autre femme jusqu'à 60 584 dollars dans le même hôpital. Qu'est-ce qui peut justifier une telle augmentation du coût de la même intervention ?
Niall Brennan, directeur général du Health Care Cost Institute, a expliqué dans une interview accordée au Wall Street Journal : "[Le Health Care Cost Institute] met en lumière la folie de la tarification des soins de santé aux États-Unis", ajoutant : "[La tarification] est au cœur de la crise de l'accessibilité financière des soins de santé aux États-Unis". Les problèmes commencent par l'influence des régimes d'assurance sur les tarifs pratiqués par les hôpitaux. Ces tarifs sont négociés secrètement avec les assureurs et comportent de nombreuses variables. Les patients peuvent être facturés différemment pour le même traitement dans le même établissement en fonction de leur régime d'assurance. Des dirigeants comme Brennan mènent une croisade pour redéfinir le paysage traditionnel des soins de santé et soutiennent les lois qui permettent aux patients d'avoir accès à plus d'informations.
LA LOI
L'augmentation du consumérisme des patients est la réponse inévitable à l'augmentation des coûts des soins de santé. Les patients continuent d'exiger plus de contrôle sur leur santé, ce qui inclut la recherche des options de traitement les meilleures et les plus abordables. Le paysage des soins de santé doit évoluer pour répondre aux attentes des patients. La première série d'obligations est entrée en vigueur ce mois-ci avec la loi sur la transparence des prix à l'hôpital et la loi sur la transparence de la couverture élargira la quantité d'informations auxquelles les patients auront accès dans les mois à venir.
Adoptée par le ministère américain du Trésor, du Travail et de la Santé le 15 novembre 2019, la loi sur la transparence de la couverture témoigne d'une volonté d'accommoder le consumérisme des patients. Cette nouvelle loi se concentre sur les plans de santé et les assureurs qui doivent être transparents sur les informations tarifaires en rendant les détails accessibles au public à partir du 1er janvier 2022. La mise en œuvre se fera progressivement entre 2022 et 2024 et couvrira un large éventail de catégories, notamment :
- Tarifs applicables avec les prestataires du réseau (y compris les tarifs négociés).
- Frais qu'un régime ou un assureur a traditionnellement payés pour des articles ou des services couverts fournis par des prestataires hors réseau (y compris les médicaments sur ordonnance).
- Tarifs négociés et prix nets historiques pour les médicaments délivrés par les prestataires du réseau.
- Certains régimes de santé collectifs, y compris les régimes auto-assurés et les émetteurs d'assurance maladie, divulguant des informations sur les prix et le partage des coûts à leurs membres.
Pour répondre aux exigences de la prochaine loi, les régimes de santé et les assureurs devront publier en ligne des informations sur les prix des soins de santé. Les mises à jour doivent être mensuelles.
CE QU'ELLE SIGNIFIE
Bien qu'il n'existe pas encore de données ou d'exemples de réussite concernant la loi sur la transparence de la couverture, les spéculations sur ce qu'elle signifie sont de plus en plus nombreuses. Ces règles visent à permettre au public de disposer plus facilement des informations nécessaires pour prendre des décisions plus éclairées concernant leurs soins. Elles devraient avoir un impact sur les patients, les employeurs et les cliniciens, pour ne citer que quelques-unes des parties prenantes qui observent ce qui va se passer.
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) déclarent sur leur site web qu'ils espèrent que l'impact de ces règles augmentera la concurrence sur le marché. Comme dans toute industrie, la concurrence finit par faire baisser les coûts, rendant les services de santé plus abordables pour TOUS les patients. Nous continuerons à suivre et à analyser l'impact de cette loi afin de rendre compte de nos conclusions, de comprendre comment le secteur des soins de santé évolue et d'évaluer si ces changements aident ou nuisent aux patients.
LES MÉDICAMENTS SONT-ILS CONCERNÉS ?
Tout comme la loi sur la transparence des prix hospitaliers, la loi sur la transparence de la couverture n'a pas d'impact direct sur les médicaments. Bien que les coûts des prescriptions ne soient pas abordés par ces deux lois, les concepts de transparence des prix s'imposent dans le secteur des soins de santé. Les patients, désormais habitués à avoir accès à des informations sur les coûts des services et des prestations d'assurance, pourraient exiger la même transparence pour les coûts des médicaments qui leur sont prescrits. Un monde où les patients ont accès à des traitements et à des médicaments plus abordables pourrait être une "première" dont nous pourrions tous profiter.
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